Медицинские болезни - эмпиема плевры

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) чаще бывает односторонняя; двусторонняя эмпиема плевры встречаются редко. Довольно часто в плевральной полости первоначально образуется серозный экссудат (при пневмониях), который лишь постепенно переходит в гнойный, например при прорыве абсцесса легкого в полость плевры. Всасывание токсинов, содержащихся в гнойном экссудате, в кровь вызывает явления общей интоксикации организма больного.

Тяжелое состояние больного с плевритом зависит также от патологических рефлексов, возникающих в результате раздражения воспалительным процессом и экссудатом многочисленных нервных окончаний в плевре.

Скапливаясь все в большем и большем количестве, экссудат чисто механически вызывает сдавление легких и сердца и их смещение в противоположную сторону и тем самым ведет к резкому нарушению сердечной и дыхательной деятельности. Различают полные (тотальные) и частичные (местные, осумкованные или отграниченные) гнойные плевриты.

При неправильном лечении или в запущенных случаях гнойный экссудат прорывается либо через бронхи, либо через кожу. В результате этого возникают внутренние бронхиальные или наружные кожные свищи.

Эмпиема плевры причины. Причины возникновения эмпиемы плевры довольно разнообразны, а именно: пневмонии, абсцессы и гангрена легких, повреждение плевры и легких, распространение воспалительного процесса из соседних или отделенных воспалительных очагов (например, в брюшной полости) гематогенным или лимфогенным путем.

Метастатическое происхождение гнойного плеврита может наблюдаться также при ангинах, фурункулах, некоторых инфекционных болезнях: гриппе, тифе, скарлатине. Таким образом, в большинстве случаев эмпиема плевры является вторичным заболеванием.

Эмпиема плевры признаки и симптомы. Признаки эмпиемы плевры во многом сходны с признаками других выпотных плевритов, например серозного. Однако все эти признаки и особенно общие явления бывают выражены при гнойном плеврите значительно резче.

Токсины, содержащиеся в гнойном выпоте, всасываясь в организм, вызывают тяжелые общие явления отравления (интоксикацию) в виде ознобов, проливных потов, общей слабости, повышения температуры до 39-40° (причем температурная кривая имеет часто гектический тип), ослабления и учащения сердечной деятельности, характерных изменений картины крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение РОЭ), нарастания анемии, похудания.

Помимо всего этого, гнойный экссудат вызывает, как сказано, сдавление и смещение сердца, легких и диафрагмы. В результате возникает ряд важных признаков эмпиемы плевры: затруднение и учащение дыхания и пульса, явления венозного застоя на лице в виде цианоза и др. Больной обычно лежит на больном боку, кашляет, жалуется на боли в боку.

Наличие выпота в плевральной полости обусловливает появление и многих других признаков гнойного плеврита.

При осмотре больного бросается в глаза поверхностное и частое дыхание и отставание при этом грудной клетки на стороне выпота, сглаживание, расширение или даже выпячивание межреберных промежутков, а при больших выпотах — заметное выпячивание больной стороны грудной клетки.

При перкуссии на месте выпота определяется притупление и полная тупость. Очень характерно, что верхняя граница тупости (жидкости) располагается не горизонтально, а косо, имея высшую точку по задней подмышечной линии, откуда граница тупости спускается вниз, вперед, к позвоночнику. Над легочной тканью, оттесненной выпотом кверху, определяется тимпанический звук.

Границы сердца и сердечный толчок смещены в противоположную сторону. Голосовое дрожание на месте выпота ослаблено или даже совершенно не определяется. Это очень важный признак, позволяющий отличить выпотной плеврит от пневмонии, при которой голосовое дрожание усилено. При выслушивании на месте выпота дыхательные шумы ослаблены или даже совершенно исчезают. Над сдавленным легким выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком.

Очень ценным и простым вспомогательным приемом при распознавании плеврита является диагностический прокол плевры, который производится врачом. Весьма ценные данные для распознавания плеврита получаются при рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки.

Эмпиема плевры осложнения: внутренние плевро-бронхиальные и наружные плевральные свищи, пиопневмоторакс и сепсис. При неправильном лечении или в запущенных случаях острый гнойный плеврит может перейти в хроническое состояние (хроническая эмпиема плевры).

Эмпиема плевры первая помощь. При малейшем подозрении на наличие гнойного плеврита у больного или при установленном диагнозе больного госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Транспортировка в полусидячем положении. По показаниям применяют сердечные средства и др.